Ständig schwindelig, aber der Arzt findet nichts – was jetzt?
Sie waren beim HNO-Arzt, vielleicht auch beim Neurologen. MRT, Gleichgewichtstests, Blutbild – alles unauffällig. Trotzdem ist der Schwindel da. Fast jeden Tag. Beim Einkaufen, am Bildschirm, beim Aufstehen. Sie sind damit nicht allein – und vor allem: Sie bilden sich das nicht ein.
Ein „unauffälliger Befund“ bedeutet nicht „kein Befund“
Das ist der Punkt, der Patienten am meisten verunsichert: Alle Standardtests sind negativ, aber das Symptom bleibt. Genau das ist typisch für eine der häufigsten Ursachen chronischen Schwindels – die Persistierende Postural-Perzeptive Schwindelstörung (PPPD). Sie wurde erst 2017 als eigenständiges Krankheitsbild definiert, weshalb viele Ärzte sie zwar kennen, aber selten aktiv danach fragen.
Was gesichert ist: Bildgebung und klassische Gleichgewichtstests bleiben bei PPPD in aller Regel unauffällig – die Diagnose wird über die typische Symptomatik gestellt, nicht über einen Test. In neurologischen/neurootologischen Ambulanzen gilt PPPD als eine der häufigsten Ursachen chronischen Schwindels überhaupt.
Wie sich das anfühlt
Typisch beschrieben wird:
- Ein Schwank- oder Benommenheitsgefühl (kein Drehschwindel), an den meisten Tagen über mindestens 3 Monate
- Verschlechterung im Stehen oder in Bewegung
- Verschlechterung bei visuell „unruhigen“ Umgebungen – Supermarktregale, Bildschirme, Menschenmengen, Bewegtbilder
Wie entsteht das?
Was gesichert ist: PPPD entwickelt sich meist nach einem auslösenden Ereignis – häufig einer echten vestibulären Störung wie einem gutartigen Lagerungsschwindel (BPLS) oder einer vestibulären Migräne, seltener nach einem viralen Infekt oder einer psychisch belastenden Phase. Das Nervensystem „lernt“ in der Folge ein überängstliches, versteifendes Gleichgewichts- und Bewegungsmuster – das eigentliche Auslöseereignis ist oft längst ausgeheilt, das erlernte Muster bleibt.
Was plausibel, aber nicht abschließend erforscht ist: Menschen mit einer eher ängstlichen Grundveranlagung oder hoher „visueller Abhängigkeit“ (man verlässt sich beim Gleichgewicht stark auf das Sehen statt auf das Innenohr) scheinen anfälliger zu sein. Angststörungen treten bei PPPD-Patienten häufiger auf – ob als Ursache, Folge oder Wechselwirkung, ist wissenschaftlich noch nicht endgültig geklärt.
Die gute Nachricht: PPPD ist behandelbar
Anders als viele denken, ist das kein Zustand, mit dem man sich abfinden muss. Der Kern der Behandlung ist eine schrittweise Wiedergewöhnung des Nervensystems an Bewegung und visuelle Reize – ähnlich einem Training, bei dem man dem Gehirn zeigt, dass diese Reize sicher sind, statt sie weiter zu meiden.
Was Sie jetzt tun können
Wenn Sie sich in dieser Beschreibung wiedererkennen, ist der erste sinnvolle Schritt eine gezielte Anamnese, die nach genau diesem Muster fragt – nicht ein weiterer Test, der wieder „unauffällig“ ausfällt.
Mehr dazu:
PPPD – funktioneller Schwindel
Quellen (Auswahl): Staab et al., Barany Society Diagnostic Criteria for PPPD; Cochrane Review zu nicht-pharmakologischen Interventionen bei PPPD; aktuelle Übersichtsarbeiten zur Pathogenese (2024/2025).
Hinweis: Dieser Text ersetzt keine individuelle Diagnostik. Prävalenzzahlen zu PPPD sind aufgrund der erst 2017 etablierten Diagnosekriterien noch nicht abschließend beziffert.